Rückenschmerzen: Klassifizierung, Ursachen und Risikofaktoren, Untersuchung und Behandlung von Patienten

Rückenschmerzen nehmen unter allen Schmerzsyndromen eine Spitzenstellung ein, sie treten bei 80-100 % der Menschen auf und verursachen bei 4 % der Weltbevölkerung eine langfristige Behinderung, sie sind die zweithäufigste Ursache für vorübergehende Behinderungen und die fünfthäufigste Ursache des Krankenhausaufenthaltes. Anhaltende oder wiederkehrende Rückenschmerzen können für die Patienten zu schwerem Leiden führen und ihre Lebensqualität deutlich einschränken.

In diesem Artikel verraten wir Ihnen, welche Krankheiten und Beschwerden Rückenschmerzen verursachen können, wie Patienten mit Schmerzen untersucht werden und welche Behandlung ein Arzt verschreiben kann.

Klassifizierung von Rückenschmerzen

Aus pathophysiologischer Sicht werden die Formen nozizeptiver, neuropathischer und dysfunktionaler Schmerzen unterschieden. Nozizeptiver Schmerz entsteht durch direkte Gewebeschädigung und Aktivierung peripherer Schmerzrezeptoren. Neuropathischer Schmerz entsteht, wenn das somatosensorische System geschädigt ist. Dysfunktionelle Schmerzen entstehen aufgrund neurodynamischer Störungen im Zentralnervensystem. Bei der Untersuchung von Patienten mit dysfunktionalen Schmerzen ist es in der Regel nicht möglich, organische Erkrankungen zu identifizieren, die die Entstehung eines Schmerzsyndroms erklären könnten. Darüber hinaus kommt es zu Begleitschmerzen, ein typisches Beispiel hierfür sind Rückenschmerzen.

Je nach Lokalisation des Schmerzsyndroms werden folgende Arten von Rückenschmerzen unterschieden:

• Zervikalgie – Nackenschmerzen;
• Zervikokranialgie: Nackenschmerzen, die bis zum Kopf reichen;
• Zervikobrachialgie: Nackenschmerzen, die in den Arm ausstrahlen;
• Thorakalgie: Schmerzen in der Mitte des Rückens und der Brust;
• Hexenschuss: Schmerzen im Lenden- und/oder Lumbosakralbereich;
• Lumboischialgie: Schmerzen im unteren Rücken, die in das Bein ausstrahlen;
• Sakralgie: Schmerzen im Sakralbereich;
• Steißbeinschmerzen: Steißbeinschmerzen.

Je nach Verlauf des Schmerzsyndroms werden akute (weniger als 4 Wochen dauernde), subakute (4 bis 12 Wochen dauernde) und chronische (mehr als 12 Wochen dauernde) Formen unterschieden. Bei den meisten Patienten, die medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, sind die Rückenschmerzen akut, halten mehrere Tage an und lassen sich leicht durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Muskelrelaxantien lindern. Bei etwa einem Drittel der Patienten bleiben die Schmerzen sechs Wochen lang bestehen und werden anhaltend. Die Chronizität des Schmerzsyndroms kann beim Patienten zum Auftreten von Angstzuständen und depressiven Störungen, einem Gefühl der Schmerzerwartung, der Bildung von „schmerzhaftem Verhalten" und Reizbarkeit führen. In dieser Hinsicht erfordert der Übergang von Schmerzen in eine chronische Form einen anderen Ansatz im Patientenmanagement, die Auswahl komplexerer Therapieschemata einschließlich Antidepressiva.

Je nachdem, welche Strukturen der Wirbelsäule am pathologischen Prozess beteiligt sind, überwiegen im Krankheitsbild Kompressions- oder Reflexsyndrome. Kompressionssyndrome entstehen, wenn veränderte Strukturen der Wirbelsäule die Wurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark komprimieren. Reflexsyndrome entstehen durch Reizungen verschiedener Strukturen der Wirbelsäule. Anhand der Lokalisation werden vertebrogene Syndrome der Hals-, Brust- und Lumbosakralwirbelsäule unterschieden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Rückenschmerzen sind ein häufiges Symptom vieler orthopädischer und neurologischer Erkrankungen, einiger Erkrankungen innerer Organe, Stoffwechselstörungen und Tumorprozesse. Schauen wir uns die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen genauer an.

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule

Osteochondrose der Wirbelsäule ist eine der häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen. Der Ort des Schmerzes entspricht der Höhe der Läsion. Daher weisen Schmerzen im Nacken, die manchmal in den Kopf ausstrahlen, auf pathologische Veränderungen im Halsbereich hin, Schmerzen in der Wirbelsäule in der Mitte des Rückens weisen auf eine Schädigung des Brustbereichs und im Lendenbereich auf Probleme in der lumbosakralen Wirbelsäule hin. Schmerzen bei Osteochondrose sind in der Regel mäßig, dumpf, konstant oder periodisch, verstärken sich nach körperlicher Aktivität und lassen in Ruhe nach. Aus Angst, einen Anfall zu provozieren, ändern Patienten langsam und vorsichtig ihre Körperhaltung.

Mit dem Fortschreiten pathologischer Veränderungen kann eine Osteochondrose der Wirbelsäule zur Bildung eines Zwischenwirbelbruchs führen, der durch lokale vorübergehende dumpfe Schmerzen gekennzeichnet ist, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken, bei längerem Aufenthalt in einer statischen Position und in liegender Position verschwinden. Allmählich wird der Schmerz konstant, verbunden mit starker Muskelspannung; Einige Patienten entwickeln Kreuzschmerzen und Lumboischialgie – Anfälle starker akuter Schmerzen im unteren Rücken und auf der Rückseite des Oberschenkels.

Bei degenerativen Veränderungen der Facettengelenke, die die Gelenkfortsätze benachbarter Wirbel verbinden, entsteht eine Spondyloarthrose, die sich als lokaler Schmerz äußert, der bei Bewegungen auftritt und im Ruhezustand verschwindet. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es bei den Patienten zu Morgensteifheit und dumpfen, anhaltenden Rückenschmerzen im betroffenen Bereich, die bei längerer Körperhaltung zunehmen.

Eine weitere degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, die sich mit dumpfen, schmerzenden Schmerzen im Rücken äußert, ist die Spondylose, eine chronische Pathologie, die mit degenerativen Veränderungen der vorderen Teile der Bandscheiben, Verkalkung des vorderen Längsbandes und der Bildung von Osteophyten im vorderen Bereich einhergeht und Teile Seiten der Wirbelsäule. Schmerzen bei Spondylose sind lokaler Natur und verstärken sich gegen Ende des Tages vor dem Hintergrund von Überlastung, Unterkühlung und plötzlichen Bewegungen, manchmal nachts. Die Spondylose zeichnet sich durch ein sehr langsames Fortschreiten aus; Liegen keine anderen Wirbelsäulenerkrankungen vor, kann es sein, dass sich die klinischen Manifestationen über Jahrzehnte hinweg nicht verschlechtern.

Wirbelsäulenanomalien

Rückenschmerzen werden häufig bei angeborenen Anomalien der Wirbelsäule beobachtet, manchmal verbunden mit neurologischen Symptomen. Manche Fehlbildungen der Wirbelsäule bleiben lange Zeit asymptomatisch und treten erst im Jugend- oder sogar Erwachsenenalter auf. Rückenschmerzen können bei folgenden Pathologien auftreten:

• Spina bifida.Die geschlossene Form der Pathologie äußert sich in mäßigen lokalen Schmerzen im lumbosakralen Bereich, die häufig mit Sensibilitäts- und Reflexstörungen sowie Muskelhypotonie einhergehen.
• Sakralisierung.Eine angeborene Wirbelsäulenanomalie, bei der der fünfte Lendenwirbel ganz oder teilweise mit dem Kreuzbein verschmilzt, kommt recht häufig vor und verläuft oft asymptomatisch, kann aber bei manchen Patienten mit Schmerzen einhergehen. Bei frühem Beginn (im Alter von etwa 20 Jahren) treten die Schmerzen nach übermäßiger körperlicher Aktivität, Stürzen auf die Füße oder Springen auf, strahlen in die unteren Gliedmaßen aus und sind manchmal mit Parästhesien verbunden. Typischerweise lässt der Schmerz im Liegen nach und verstärkt sich beim Sitzen auf den Fersen, beim Springen oder Stehen. Das spät einsetzende Schmerzsyndrom wird durch sekundäre Veränderungen in den Gelenken und Wirbeln verursacht. Die Schmerzen treten im mittleren oder höheren Lebensalter auf und sind meist nur im Lendenbereich lokalisiert.
• Lumbalisierung.Eine angeborene Anomalie, bei der sich der erste Kreuzwirbel teilweise oder vollständig vom Kreuzbein löst und sich in einen zusätzlichen (sechsten) Lendenwirbel „verwandelt", ist in etwa 2 % aller Rückenschmerzen ein Grund für eine ärztliche Untersuchung. Anzeichen einer Pathologie treten bereits in jungen Jahren auf. Das klinische Bild hängt von der Form der Lumbalisation ab. Bei der lumbalen Form stören die Patienten schmerzende Schmerzen im unteren Rücken und entlang der Wirbelsäule, die durch die Einnahme von NSAIDs gelindert werden. Ein charakteristisches Merkmal der Ischiasform ist die Schmerzausstrahlung in das Gesäß und die unteren Extremitäten. In einigen Fällen wird eine Verletzung der Hautempfindlichkeit im Oberschenkel- und Lendenbereich festgestellt.
• Keilförmige Wirbel.Keilförmige Wirbel sind eine angeborene, seltener erworbene Anomalie, die zu Wirbelsäulendeformitäten und Rückenschmerzen führen kann. Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit bei körperlicher Aktivität, Unwohlsein und Schmerzen im Rücken. Abhängig vom Ort der Erkrankung können diese Symptome Kopfschmerzen und Atemnot sein.

Erworbene Wirbelsäulendeformitäten

Bei geringfügigen Deformitäten in den Stadien I-II der Pathologie fehlen normalerweise Schmerzen. Mit fortschreitendem Prozess kommt es zu quälenden oder schmerzenden Schmerzen im Rücken, die sich vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität und länger anhaltender unbequemer Körperhaltung verstärken. Ein Schmerzsyndrom wird bei Deformitäten der Wirbelsäule wie pathologischer Kyphose und Lordose, Skoliose, Kyphoskoliose und Scheuermann-Mau-Krankheit beobachtet. Bei Patienten mit Fehlhaltungen können außerdem Beschwerden und leichte Rückenschmerzen beobachtet werden, die durch eine unphysiologische Haltung und Muskelschwäche verursacht werden.

Rückenverletzungen

Traumatische Verletzungen der Wirbelsäule und der umliegenden Weichteile sind eine weitere häufige Ursache für Rückenschmerzen. Die Stärke der Schmerzen hängt von der Schwere der Verletzung ab:

• Verletzung.Wenn ein Bluterguss auftritt, sind die Rückenschmerzen in der Regel lokaler und mäßiger Natur, verschwinden nach einigen Tagen und verschwinden 1–2 Wochen nach der Verletzung vollständig.
• Traumatische Spondylolisthesis.Eine traumatische Wirbelverschiebung tritt am häufigsten im Lendenbereich auf. Die Patienten klagen über mäßige bis starke Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in die Beine ausstrahlen. Das Abtasten des Dornfortsatzes ist schmerzhaft, das Symptom der axialen Belastung ist positiv.
• Kompressionsfraktur der Wirbelsäule.Die Verletzung wird meist durch einen Sprung oder Sturz aus großer Höhe verursacht. Die traumatische Verletzung geht mit akuten Schmerzen einher; Bei einem Bruch der Brustwirbelsäule gehen häufig starke Schmerzen in der Rückenmitte mit Atembeschwerden einher. Anschließend klagt der Patient über Schmerzen in der Projektion des geschädigten Wirbels, die teilweise in den Bauch ausstrahlen. Der Schmerz nimmt im Liegen ab, verstärkt sich beim Husten, tiefem Atmen, Bewegungen sowie beim Stehen, Sitzen und Gehen.

Osteoporose

Osteoporose ist eine Pathologie des Knochengewebes, die mit einer Abnahme der Masse, einer Abnahme der Festigkeit und einer Zunahme der Knochenbrüchigkeit einhergeht. In den meisten Fällen verläuft die Krankheit asymptomatisch und wird bei der Röntgenuntersuchung entdeckt. Bei einigen Osteoporosepatienten kann es jedoch zu leichten Schmerzen in der Wirbelsäule kommen, am häufigsten im Brust- und Lendenbereich, die sich bei körperlicher Aktivität verschlimmern. Manchmal gehen Rückenschmerzen mit Schmerzen in den Rippen und Hüftgelenken einher.

Entzündliche und infektiöse Erkrankungen

Ein dumpfer Schmerz und ein Gefühl der Steifheit im unteren Rücken können die ersten Anzeichen einer Morbus Bechterew sein, einer chronisch entzündlichen Erkrankung der Wirbelsäule und der Gelenke. Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist das Auftreten von Schmerzen in der Nacht, eine Verstärkung am Morgen und eine Abnahme ihrer Intensität nach körperlicher Aktivität oder einer heißen Dusche. Tagsüber nehmen die Schmerzen auch in Ruhe zu und lassen bei körperlicher Aktivität nach. Mit fortschreitender Erkrankung breitet sich der Schmerz allmählich auf die gesamte Wirbelsäule aus, ihre Beweglichkeit wird eingeschränkt und es kommt zur Bildung einer Brustkyphose.

Rückenschmerzen können aufgrund einer posttraumatischen oder postoperativen Osteomyelitis auftreten – einer Entzündung des Knochenmarks, die alle Elemente des Knochens (Periost, schwammige und kompakte Substanz) betrifft. Bei der vertebralen Osteomyelitis haben die Schmerzen in der Wirbelsäule meist eine klare Lokalisierung, sind intensiver Natur, verstärken sich bei Bewegungsversuchen stark und gehen mit Hyperthermie, Schwäche, Fieber und ausgeprägten lokalen Ödemen einher.

Wenn die Infektion in den Subduralraum des Rückenmarks eindringt, kann sich ein spinaler epiduraler Abszess bilden, der sich in weit verbreiteten Rückenschmerzen und einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte äußert. Die Patienten verspüren eine lokale Steifheit der Wirbelsäulenmuskulatur, Schmerzen beim Schlagen der Dornfortsätze und positive Verspannungssymptome. Bei zunehmender Entzündung kommt es zu einer Abnahme der Sehnenreflexe, es kommt zu Paresen, Lähmungen und Beckenbeschwerden.

Eine infektiöse Entzündung der Arachnoidalmembran des Rückenmarks führt zur Entwicklung einer spinalen Arachnoiditis, die sich durch vorübergehende Schmerzen im Bereich der Innervation der Nervenwurzeln äußert. Allmählich werden Schmerzen in der Wirbelsäule dauerhaft, ähneln dem Krankheitsbild einer Radikulitis, gehen mit sensorischen und motorischen Störungen und einem möglichen Kontrollverlust über die Funktion der Beckenorgane einher.

Wirbelsäulenneoplasien

Gutartige Tumoren der Wirbelsäule verlaufen häufig asymptomatisch oder gehen mit leichten, langsam fortschreitenden Symptomen einher. Die häufigsten Wirbelsäulentumoren bei Patienten jeden Alters sind Hämangiome. In etwa 10–15 % der Fälle gehen sie mit lokalen Rückenschmerzen einher, die nach körperlicher Aktivität und nachts verstärkt werden. Die Ursache für die Schmerzentwicklung beim spinalen Hämangiom ist eine Reizung der Schmerzrezeptoren des Periosts und des hinteren Längsbandes.

Bei bösartigen Tumoren der Wirbelsäule wird häufig ein Spinalsarkom diagnostiziert. Im Anfangsstadium ist die Erkrankung durch leichte bis mäßige intermittierende Schmerzen gekennzeichnet, die sich nachts verschlimmern. Die Intensität des Schmerzes nimmt schnell zu. Abhängig von der Lokalisation des Tumors verspüren die Patienten Schmerzen in Armen, Beinen und inneren Organen.

Schmerzen in der Wirbelsäule können auch ein Zeichen für Metastasen oder Neubildungen innerer Organe sein. Der Schmerz ist zunächst lokal, dumpf, schmerzend, ähnelt dem Krankheitsbild einer Osteochondrose, schreitet jedoch schnell voran, wird konstant und kann je nach Lokalisation in die Arme oder Beine ausstrahlen.

Risikofaktoren für die Entstehung von Rückenschmerzen

Die Faktoren, die das Auftreten von Rückenschmerzen auslösen können, können in korrigierbare und nicht korrigierbare Faktoren (Vererbung, Alter, Geschlecht) unterteilt werden. Zu den einstellbaren Faktoren gehören:

• Fachmann(Arbeiten im Zusammenhang mit dem Heben schwerer Gegenstände, statische Belastungen der Wirbelsäule, monotone körperliche Arbeit, einschließlich häufiger Vorwärtsbeugungen und Drehungen des Körpers, Arbeiten mit Vibrationsprozessen);
• psychosozial(Muskelstress durch akute und/oder chronische Stresszustände);
• individuelle körperliche und somatische Merkmale(Skoliose, Kyphose und andere Wirbelsäulendeformitäten, schwaches Muskelkorsett, monotone stereotype Bewegungen);
• Schlechte Ernährung und Magen-Darm-Erkrankungen(Malabsorption von B-Vitaminen, Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Anteil an Purinbasen, Übergewicht);
• schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Alkoholmissbrauch).

Diese Risikofaktoren kommen recht häufig vor, können jedoch durch die Dauer der Exposition beseitigt oder begrenzt werden. Vor dem Hintergrund solcher prädisponierender Faktoren reichen bereits Unterkühlung, ungünstige Bewegungen oder eine akute Stresssituation aus, um ein Schmerzsyndrom auszubilden.

Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen

Die Hauptaufgaben eines Neurologen bei der Untersuchung eines Patienten mit akuten oder chronischen Rückenschmerzen bestehen darin, eine genaue topische Diagnose und die Ätiologie des Schmerzsyndroms zu ermitteln. Beim ersten Termin spricht der Arzt mit dem Patienten und klärt alle Umstände des Auftretens der Schmerzen ab.

Die Geschichte aufgreifen

Obwohl Patienten Schmerzen unterschiedlich beschreiben, kann eine sorgfältige Anamnese Aufschluss über die dem Schmerzsyndrom zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen geben.

Daher ist die Entwicklung akuter Schmerzen mit klarer Lokalisation, die durch die Einnahme von Analgetika gut gelindert werden und nicht mit einer Verletzung der oberflächlichen Sensibilität einhergehen, charakteristisch für nozizeptive Schmerzsyndrome, die mit einer Schädigung der Gelenke der Wirbelsäule, der Bänder und der Wirbelsäule einhergehen Muskeln. Ein brennender, stechender Schmerz, der in die Extremitäten ausstrahlt und mit Gefühlsstörungen einhergeht, kann durch eine kompressive Radikulopathie verursacht werden.

Schmerzen, die mit einer Schädigung innerer Organe einhergehen, sind häufig nicht eindeutig lokalisiert, können mit Übelkeit, Hautverfärbungen und übermäßigem Schwitzen einhergehen, sind oft krampfartiger Natur und strahlen auf die andere Körperhälfte aus.

Es ist zu beachten, dass Kreuzschmerzen ohne Bestrahlung der Extremität bei Patienten unter 50 Jahren (ohne Vorgeschichte einer bösartigen Neubildung, ohne klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung und ohne neurologisches Defizit) mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 99 % verursacht werden durch Erkrankungen des Bewegungsapparates, zum Beispiel myofasziale Schmerzsyndrom oder Gelenkschmerzen. -Bandfunktionsstörung.

Allerdings achtet der Arzt bereits beim ersten Besuch des Patienten auf Anzeichen, die darauf hinweisen, dass Rückenschmerzen ein Symptom einer schwerwiegenderen Pathologie sein können. Daher kann das Vorhandensein von Fieber, lokalen Schmerzen und einem lokalen Temperaturanstieg im paravertebralen Bereich auf eine infektiöse Schädigung der Wirbelsäule, grundlosen Gewichtsverlust, bösartige Tumoren in der Vorgeschichte, anhaltende Schmerzen in Ruhe – eine bösartige Neubildung der Wirbelsäule – hinweisen. begleitende Uveitis und Arthralgie – Spondyloarthritis.

Patientenuntersuchung

Eine körperliche Untersuchung auf Rückenschmerzen ermöglicht es Ihnen in den meisten Fällen, die Quelle und Pathogenese des Schmerzsyndroms festzustellen und die Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses zu vermuten oder genau zu bestimmen.

Bei einer neurologischen Untersuchung achtet der Arzt auf die Haltung, Körperhaltung und den Gang des Patienten, prüft auf mögliche Kontrakturen, Deformitäten und Asymmetrien der Gliedmaßen, beurteilt den Zustand der Wirbelsäule, klärt das Vorliegen und die Art motorischer, sensorischer und trophischer Störungen und Veränderungen der Sehnenreflexe. Basierend auf den Befragungsdaten und Untersuchungsergebnissen verschreibt der Neurologe dem Patienten zusätzliche Tests.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden helfen, Differenzialdiagnosen zu stellen, die Verdachtsdiagnose zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Röntgenspondylographie mit Funktionstests, die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie aufschlussreich. Bei akuten Rückenschmerzen wird den Patienten empfohlen, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinuntersuchungen durchführen zu lassen.

In einigen Fällen rücken bildgebende Verfahren wie die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie in den Vordergrund. Die Radioisotopenszintigraphie dient der Diagnostik lokaler oder metastasierender Entzündungsprozesse. Die Diagnose einer Osteoporose basiert auf der Densitometrie. Um das Ausmaß der Schädigung der Strukturen des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems zu bestimmen und auch die Art der Radikulopathie zu klären, wird eine Elektroneuromyographie durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Die Hauptziele der Behandlung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Schmerzlinderung, die Verhinderung einer Chronifizierung der Erkrankung, die Schaffung von Voraussetzungen für eine umfassende Rehabilitationsmaßnahme und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Exazerbationen.

Die Grundlage der konservativen Behandlung des Schmerzsyndroms sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Muskelrelaxantien, Antidepressiva, neurotrope Vitamine und einige andere nicht-pharmakologische Methoden, die hauptsächlich die nozizeptive Komponente des Schmerzes beeinflussen, einschließlich Massage, therapeutische Übungen und manuelle Therapie.

Während der akuten Phase ist übermäßige körperliche Aktivität ausgeschlossen, anstelle einer längeren Bettruhe wird diesen Patienten jedoch eine frühzeitige Rückkehr zum gewohnten Aktivitätsniveau gezeigt, um die Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms zu verhindern. Für die ersten drei Tage wird eine strikte Ruhigstellung empfohlen. Bei akuten Schmerzen im unteren Rücken kommt ein Fixiergürtel zum Einsatz, bei Nackenschmerzen kommt eine Halskrause zum Einsatz. Eine langfristige Fixierung der Hals- oder Lendenwirbelsäule wird jedoch nicht empfohlen, außer in ausgewählten Fällen, wie zum Beispiel bei Wirbelfrakturen oder dem Vorliegen einer lumbalen Spondylolisthesis.

Wenn sich das Schmerzsyndrom zurückbildet, werden den Patienten physiotherapeutische Verfahren verschrieben: Ultraschall, Magnetfeldtherapie, Elektrostimulation, Fußreflexzonenmassage, Physiotherapie und Massage werden empfohlen, außerdem wird je nach Indikation eine manuelle Therapie durchgeführt.

Bei Wirbelinstabilität, Wirbelsäulenkompression, Zwischenwirbelhernie oder Neoplasien kann dem Patienten eine chirurgische Behandlung empfohlen werden. Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs werden individuell vom behandelnden Arzt oder einer Ärztekammer festgelegt. Nach der Operation werden antibakterielle und schmerzstillende Mittel, neurotrope Vitamine und andere Medikamente eingesetzt sowie Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, darunter physiotherapeutische Techniken, Massage und Physiotherapie.