Arthrose der Kniegelenke

Die Erkrankung beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen verrutschen. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu dessen Degeneration und Resorption, dabei wird das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, die Gleitfähigkeit beeinträchtigt, der Gelenkraum verengt sich und die Biomechanik des Gelenks verändert sich. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und als physiologisches Schmiermittel dient), ist gereizt, was zu einer Vergrößerung ihrer Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkraums nimmt das Gelenkvolumen ab, Gelenkflüssigkeit tritt aus der Rückwand der Gelenkkapsel aus und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei Erreichen großer Größen Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann).

Das dünne, empfindliche Gewebe der Gelenkkapsel wird durch raues Bindegewebe ersetzt und die Gelenkform verändert sich. Periartikuläres Knochengewebe wächst, es bilden sich Osteophyten (krankhafte Knochenwucherungen). Die Durchblutung des periartikulären Gewebes wird gestört, unteroxidierte Stoffwechselprodukte, irritierende Chemorezeptoren sammeln sich darin an und es entsteht ein anhaltendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu Funktionsstörungen der umgebenden Muskulatur, es treten Hypotrophie und Krämpfe auf und der Gang wird gestört. Es kommt zu einer anhaltenden Bewegungseinschränkung des Gelenks (Kontraktur), teilweise so ausgeprägt, dass nur noch oszillierende Bewegungen möglich sind (Steifheit) oder ein völliger Bewegungsmangel besteht (Ankylose).

Gonarthrose ist eine ziemlich häufige Krankheit: Sie betrifft 10 % der gesamten Weltbevölkerung und über 60 Jahre betrifft sie jeden dritten Menschen.

Ursachen der Gonarthrose

• Knochen- und Gelenkverletzungen.
• Entzündliche Gelenkerkrankungen (Rheuma, Gicht).
• Störungen des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Nebenschilddrüsenerkrankungen, Hämochromatose).
• Erkrankungen der Muskulatur und Neuropathien (Morbus Charcot).

Neben den Hauptursachen gibt es auch ungünstige Grundfaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose, zu denen unter anderem gehören:

• Übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Gliedmaßen aus);
• Alter (besonders ältere Menschen sind von der Krankheit betroffen);
• weibliches Geschlecht (statistisch gesehen werden Frauen häufiger krank);
• Steigerung der sportlichen und beruflichen körperlichen Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke

• Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und im Ruhezustand nachlassen.
• Schwierigkeiten bei gewohnheitsmäßigen und physiologischen Bewegungen der Gelenke.
• Ein charakteristisches „Knarzen“ der Gelenke.
• Vergrößerung der Gelenke und deren sichtbare Verformung.

Stadien der Gonarthrose

Klinische Stadien der Arthrose des Kniegelenks. Die Krankheit durchläuft mehrere Stadien.

1. Im ersten Stadium verspürt die Person nur ein leichtes Unbehagen oder „Schweregefühl“ im Knie, das beim Gehen über längere Strecken oder bei zunehmender körperlicher Aktivität stört. Die Röntgenuntersuchung ist nicht aussagekräftig: Es lässt sich lediglich eine leichte Verengung des Gelenkspalts feststellen, sonst treten keine Veränderungen auf. Zu Beginn der Krankheit wendet sich eine Person nicht an Spezialisten, ohne großen Wert auf die auftretenden Symptome zu legen.
2. Die zweite Phase ist durch spürbare Schmerzen gekennzeichnet, deren Intensität mit der Ruhe abnimmt. Es treten Bewegungsschwierigkeiten der Gelenke auf, und beim Gehen ist ein charakteristisches „Knarzen“ zu hören (vom Patienten hört man im Alltag einen gebräuchlichen Satz: „Knieknarren“). Im Röntgenbild sind deutlich sichtbare Gelenkspaltverengungen und vereinzelte Osteophyten zu erkennen.
3. Wenn die Gonarthrose in das nächste dritte Stadium übergeht, plagen den Patienten ständig Schmerzen, auch in Ruhe, und es kommt zu einer Störung der Gelenkkonfiguration, d. h. zu einer Verformung, die durch Schwellung zum Zeitpunkt der Entzündung verstärkt wird. Röntgenaufnahmen zeigen eine mäßige Gelenkspaltverengung und zahlreiche Osteophyten. Im dritten Stadium suchen viele Menschen bereits medizinische Hilfe auf, weil... sich die Lebensqualität durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen deutlich verschlechtert.
4. Das vierte Stadium wird von unaufhörlichen und kräftezehrenden Schmerzen begleitet. Minimale Bewegungsversuche werden für den Menschen zu einer schwierigen Prüfung, Verformungen der Gelenke sind optisch erkennbar und das Gehen fällt ihm extrem schwer. Die Röntgenaufnahme zeigt deutliche Veränderungen: Der Gelenkraum ist auf den Bildern praktisch nicht erkennbar, es werden mehr gröbere Osteophyten, „Gelenkmäuse“ (Fragmente von beschädigtem Knochen, die in die Gelenkhöhle fallen) sichtbar. Dieses Stadium der Gonarthrose geht fast immer mit einer Behinderung einher: Oft führt die Krankheit zu einer vollständigen Verschmelzung des Gelenks, seiner Instabilität und der Bildung eines „falschen Gelenks“.

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Eine qualifizierte medizinische Betreuung der Gonarthrose kann dem Patienten durch einen Therapeuten, einen Rheumatologen und einen Allgemeinmediziner (Hausarzt) gewährleistet werden, diese Fachärzte behandeln jedoch das Kniegelenk bei unkomplizierter Arthrose. Wenn eine Synovitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht den gewünschten Effekt bringt, kann auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichtet werden. In Situationen, in denen chirurgische Hilfe erforderlich ist, wird der Patient an eine spezialisierte Abteilung für Orthopädie und Traumatologie überwiesen.

Wie und womit behandelt man Arthrose des Kniegelenks?

Die derzeit bekannten Methoden zur Behandlung von Arthrose des Kniegelenks werden in nichtmedikamentöse konservative, medikamentöse und chirurgische Methoden unterteilt.

Nicht-pharmakologische Methoden

Viele Patienten stellen die Frage: „Wie kann man Arthrose des Kniegelenks ohne Pillen heilen?“ Bei der Beantwortung dieser Frage müssen wir leider sagen, dass Gonarthrose eine chronische Krankheit ist und nicht für immer beseitigt werden kann. Viele der derzeit verfügbaren nicht-pharmakologischen Methoden zur Bekämpfung dieser Krankheit können jedoch das Fortschreiten der Krankheit erheblich verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden. Wenn zeitnah ein Arzt konsultiert wird und der Patient ausreichend motiviert ist, sich zu erholen, reicht es manchmal aus, die negativen Faktoren zu beseitigen. Es ist beispielsweise erwiesen, dass der Verlust von Übergewicht die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit verringert.

Der Verzicht auf pathologische körperliche Aktivität und im Gegenteil die Durchführung therapeutischer Übungen mit rationalen körperlichen Programmen verringert die Schmerzintensität. Es hat sich gezeigt, dass Übungen zur Verbesserung der Quadrizepskraft vergleichbare Wirkungen wie entzündungshemmende Medikamente haben.

Wenn wir Arthrose des Kniegelenks behandeln, müssen wir uns um die richtige Ernährung bemühen: Produkte, die große Mengen an tierischem Kollagen und Chondroitin enthalten (Garnelen, Krabben, Krill), frisches Gemüse und Obst, das reich an pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien ist, tragen dazu bei, die elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels zu verbessern, und die Leidenschaft für geräuchertes Fleisch, Marinaden, Konservierungsmittel, süße und herzhafte Gerichte verstärkt im Gegenteil Stoffwechselstörungen im Körper und die Anhäufung von Übergewicht bis zu Fettleibigkeit.

Wenn man darüber nachdenkt, was die wirksamste Behandlung von Kniearthrose ist, sollte man sich an eine so wirksame Behandlungs- und Vorbeugungsmethode wie Orthesen erinnern: Durch die Fixierung von Knieorthesen, Orthesen, elastischen Bandagen und orthopädischen Einlagen wird die Belastung des Gelenks verringert und richtig verteilt, wodurch die Schmerzintensität verringert wird.

Zur umfassenden Behandlung der Arthrose des Kniegelenks gehört auch die Ernennung sehr wirksamer körperlicher Eingriffe, auch bei fortgeschrittenen Formen der Erkrankung. Die Magnetfeldtherapie wird häufig bei verschiedenen Kategorien von Patienten mit dieser Krankheit eingesetzt und hat sich als wirksam erwiesen: Nach einigen Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, durch die Verbesserung der Durchblutung, die Verringerung von Schwellungen und die Beseitigung von Muskelkrämpfen erhöht sich die Beweglichkeit der Gelenke. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist besonders ausgeprägt, wenn sich im Gelenk eine aktive Entzündung entwickelt: Die Schwere des Ödems nimmt deutlich ab und die Symptome einer Synovitis bilden sich zurück. Nicht so beliebt, aber nicht weniger wirksam bei der Behandlung des Kniegelenks mit Arthrose sind physiotherapeutische Methoden wie die Lasertherapie und die Kryotherapie (Kälteexposition), die eine ausgeprägte schmerzstillende Wirkung haben.

Pharmakologische Behandlung

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), die in Formen zur äußerlichen Anwendung (verschiedene Gele, Salben) und zur systemischen Anwendung (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen) erhältlich sind, haben ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewiesen und werden von Ärzten häufig verschrieben. Indem sie Entzündungen auf enzymatischer Ebene blockieren, beseitigen sie Gelenkschmerzen und Schwellungen und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei frühen Manifestationen der Krankheit ist die topische Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nicht-medikamentösen Methoden wirksam. Doch bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke kommt man nicht ohne Pillen aus. Es ist zu beachten, dass eine längere systemische Anwendung von NSAIDs zur Entstehung und Verschlimmerung von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt führen und darüber hinaus die Nieren- und Leberfunktion negativ beeinflussen kann. Daher sollten Patienten, die über einen längeren Zeitraum NSAR einnehmen, auch Medikamente verschrieben werden, die die Magenschleimhaut schützen und die Laborparameter der Funktion innerer Organe regelmäßig überwachen.

Bei fortgeschrittener, „fortgeschrittener“ Arthrose, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch in Ruhe nicht nachlassen, den normalen Schlaf unterbrechen und durch NSAIDs, Kortikosteroide und nichtmedikamentöse Methoden nicht gelindert werden, können Opioid-Schmerzmittel verschrieben werden. Diese Medikamente werden nur auf ärztliche Verschreibung angewendet, wobei der Arzt im Einzelfall die Möglichkeit prüft, sie zu verschreiben.

Chondroprotektoren (wörtlich übersetzt „Knorpelschutz“). Mit diesem Namen sind verschiedene Medikamente gemeint, denen eine Eigenschaft gemeinsam ist: die strukturverändernde Wirkung, also die Fähigkeit, die degenerativen Veränderungen des Knorpels und die Verengung des Gelenkspaltes zu verlangsamen. Sie werden sowohl in Formen zur oralen Verabreichung (Glucosamin, Chondroitinsulfat, Piascledin) als auch zur Injektion in die Gelenkhöhle (Hyaluronate) hergestellt. Natürlich bewirken diese Medikamente keine Wunder und lassen keinen neuen Knorpel wachsen, aber sie können dessen Zerstörung stoppen. Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen, müssen sie über einen längeren Zeitraum, in regelmäßigen Zyklen mehrmals im Jahr, angewendet werden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke

Es kommt häufig vor, dass die Krankheit trotz angemessener umfassender Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität eines Menschen ständig beeinträchtigt. In solchen Situationen beginnt der Patient, Fragen zu stellen: „Was tun, wenn die verschriebenen Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen?“, „Ist eine chirurgische Behandlung bei einer Arthrose des Kniegelenks angezeigt?“, „Wie wird eine Arthrose des Kniegelenks chirurgisch behandelt?“ Bei der Beantwortung dieser Fragen muss klargestellt werden, dass die Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine erhebliche Funktionsstörung des Gelenks sind, die durch den Einsatz einer komplexen konservativen Therapie nicht behoben werden können.

Die häufigste Art der Operation bei Gonarthrose ist die Endoprothese, d. h. die Entfernung des Gelenks mit sofortigem Einbau einer Metallprothese als Ersatz, deren Struktur der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für die Durchführung einer solchen chirurgischen Behandlung ist gleichzeitig das Fehlen grober Gelenkdeformitäten, der Bildung von „falschen Gelenken“, Muskelkontrakturen und ausgeprägter Muskelatrophie.

Bei schwerer Osteoporose (erheblicher Rückgang der Knochenmineraldichte) ist eine Endoprothese ebenfalls nicht angezeigt: Der „Zucker“-Knochen widersteht dem Einführen von Metallstiften nicht und an der Stelle ihrer Installation beginnt eine schnelle Resorption von Knochengewebe und es können pathologische Frakturen auftreten. Daher erscheint eine rechtzeitige Entscheidung über die Notwendigkeit des Einbaus einer Endoprothese so wichtig: Sie sollte dann getroffen werden, wenn das Alter und der Allgemeinzustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien beträgt die Wirkungsdauer der Endoprothese, also die vorübergehende Dauer des Ausbleibens wesentlicher motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität, etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung werden bei Menschen im Alter von 45 bis 75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und einem relativ hohen Lebensstandard beobachtet.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung der Knieendoprothetik sind die Ergebnisse solcher Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies ist auf die Konstruktionsmerkmale der Endoprothese und die Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst zurückzuführen (der Hüftgelenkersatz ist technisch gesehen viel einfacher). Dazu gehören artromedulläre Bypass-Operationen und korrigierende Osteotomie. Der arthromedulläre Shunt ist eine Verbindung des Markkanals des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks über einen Shunt, ein hohles Metallrohr. Dadurch dringt das fetthaltige Knochenmark des unteren Drittels des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk ein, nährt den Knorpel und versorgt ihn mit Gleitmittel, wodurch eine deutliche Schmerzlinderung erreicht wird.

Wenn sich die Achse der unteren Extremität ändert (jedoch unter der Bedingung einer leichten Einschränkung der Bewegungsamplitude), ist eine Korrekturosteotomie wirksam: Schnittpunkt der Tibia mit Korrektur ihrer Achse, gefolgt von der Fixierung mit Platte und Schrauben in der gewünschten Position. Dabei werden zwei Ziele erreicht: die Normalisierung der Biomechanik durch die Wiederherstellung der Gliedmaßenachse sowie die Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels während der Knochenfusion. Und obwohl die Medizin heute nicht in der Lage ist, ein Medikament anzubieten, das sie für immer beseitigt, oder andere Möglichkeiten, diese Krankheit vollständig zu heilen, können ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ihr Fortschreiten stoppen.